超声检查质量如何控制

发布时间：2022-10-05 10:03 热度：

　　超声是临床影像学的重要组成部分，是临床疾病诊断、制定治疗方案的主要依据之一。由于不同地区、不同医院的超声医生在诊断水平、超声仪器、超声质量控制水平间存在差异，造成临床医生对不同医院超声报告的信任度不同，特别是基层医院报告，常需重新检查，引起医患矛盾并造成不必要的资源浪费，接下来小编简单介绍一篇优秀医院设备论文。

　　随着超声技术广泛应用，超声在临床中的作用越来越受到关注，不管在基层医院还是综合性大医院，超声对临床诊断都提供了重要的参考依据。由于超声自行操作的独特性及诊断水平间的差异性，导致临床医生对不同医院、不同医生的超声诊断报告信任度不同，造成患者在不同医院间就诊时，常需要重新进行超声检查，引起一系列矛盾，造成医疗资源重复浪费[1-4]。如何解决上述问题显示尤其重要。本文以福建省超声检查为例，通过采用统一填表汇总、多阶段随机现场调查及情况汇报等方式，就当前福建省医疗机构超声检查中出现的一些问题加以分析总结，以制定相关的措施，增强不同医院、不同医生间的超声报告互认程度，以减少不必要的重复检查，提高医疗资源的利用率。

　　1福建省超声检查质量现状分析及原因

　　1.1超声检查医生水平参差不齐、差异较大

　　福建省超声发展始于70年代末，早年专业从事超声医生少，大部分从临床专业变更而来，临床经验丰富。随着超声的发展，超声医生的需求量也急剧增加，除了新近培养出来的年轻医生外，更有部分是经过短期专业培训匆忙上岗的其他专业医生，如护理专业或者中专专业医生，缺乏专业、规范的临床及超声培训，专业基础差、临床鉴别诊断能力薄弱。福建省超声医学质控普查数据(截止至2017年9月30日)显示：2006年以前，福建省超声专业人员本科及以上学历占比仅为13%左右，而中专及以下学历占比竟达60%以上，整体学历水平偏低(见表1)。同时，基层医院人员紧张，一个医生同时兼职数个专业，业务广而不精，派遣进修、学习的机会少;另一方面，部分县级及基层医院临床开展诊疗科目、诊疗内容相对简单，诊疗水平较低，导致超声医生诊断水平、临床经验提高速度较大医院医生明显缓慢。因此，不同医院超声医生的专业水平、临床经验差异较大。不同于CT、MR等检查有上级医生的审核、把关，在大部分超声检查操作过程中，均为自己操作、自己诊断及出具报告，受超声检查者主观和临床经验因素影响较大。由于人口因素，多数县级以上医院的超声医生检查工作量巨大，每天都要完成国外医生的数倍甚至数十倍的工作量，时间紧，遇到疑难病例时，容不得超声医生缓慢检查、认真思考，降低了超声检查质量。

　　1.2超声诊断仪器质量参差不齐，影响超声检查质量

　　超声仪器是超声检查准确性的基础环节，仪器质量的好坏直接关系到超声检查结果的准确性。由于各地区经济水平差异及医疗投入不同，不同等级医院间购买的超声仪器质量也存在较大差异，对检查图像也产生不同影响。同时，随着超声设备使用频率和年限的增加，超声仪器的图像质量和稳定性也随之下降，也会影响超声诊断的准确性。截止2017年9月30日，福建省超声质量控制中心共完成了全省1603家医疗机构4677台超声仪器普查登记，其中54.9%(2567/4677)超声仪器已使用超过8年，28.6%(1337/4677)超过12年;在二乙级及以下医院中普查登记彩色机器2673台，中低档彩超占比达63%(1684/2673)。超声仪器图像差，容易导致误诊、漏诊，影响到超声检查准确性、可靠性，降低超声检查结果的认可度[5-6]。

　　1.3超声报告缺乏统一互认的标准

　　由于超声医生检查、操作的独立性，因此超声检查报告受检查者的主观因素、临床经验、描述习惯等影响较大，造成描述术语不统一、标准不一致，部分报告甚至只简单描述现象，未提供任何提示性诊断，无法提供临床医生治疗所需要的信息，只能进行重新检查。目前超声对某些疾病的诊断引入了国内外的统一分级、指南等标准，如甲状腺的TI-RADS分级、乳腺的BI-RADS分级、精索静脉曲张的超声分级等，在大医院里得到较好的推广和应用，但基层及县级医院超声科医生由于接受新知识的速度相对缓慢，无法跟上大医院的节奏而无全面推广[3，8-10]。另一方面，与CT、MR、放射等其他影像检查不同，超声检查图像由检查者根据图像特点、鉴别需要进行多切面、多角度扫查，而且超声检查为实时动态扫查，不同切面变化甚大，很难做到类似CT、MR那样统一标准切面，影响了超声图像统一标准制定及共享[9]。由于上述原因，导致不同等级医院间超声报告质量间存在较大差异，长此以往，导致上级医院医生对下级医院超声检查报告的不信任，而又无法如CT、MR等亲自阅片进一步判断，常要重新检查，增加超声检查的工作量，造成预约排队时间长、患者满意度低，引起医患关系紧张、医疗资源浪费及恶性循[1-2，4，10]。为了解决上述问题，通过与不同等级医院间的沟通、交流、实践随访，结合实际情况，提出相关对策建议。

　　2解决福建省超声检查质量现状的对策建议

　　2.1提高超声检查医生的临床准入及水平

　　超声人员是直接影响超声检查质量的主要因素。因此，必须通过超声质量控制，制定相关标准。如：新从事超声诊断医生基本要求大专及以上学历，且需到有超声专业培训资质的规范化培训基地接受系统培训，培训时间根据学历不同为1～3年，培训后经国家规范化培训考试考核通过后，方能持证上岗进入超声检查工作。通过规范化培训后，新进入超声专业的超声医生整体水平有了明显的提高。对已从业超声医生，通过继续教育方式，提高其学历水平。2010～2014年，福建省超声从业人员整体学历水平明显提高，截止2017年，本科及以上学历占比达57.4%，较2006年前有明显提高(见表1)。进入医院从事超声工作的医生，根据工作专业需要，可选派至上级医院进一步进修深造，或由科室高年资医生带教、培训，以提高超声诊断水平及诊断经验[7，10]。

　　2.2加大医疗设备投入，提高设备采购效率、使用效率

　　超声仪器质量与超声检查结果准确性密切相关，仪器质量差的直接影响到诊断的准确性。因此，通过更新换代，淘汰使用年限久、图像质量差的仪器，提高超声仪器质量，提高图像清晰度;建立统一的超声仪器采购平台，增强仪器采购的透明度，提高采购效率。同时，加强对超声仪器的使用监管、安全监督，定期对超声仪器的图像质量、电气安全等方面进行检测，提高超声仪器诊断的准确性、安全性[6，10]。近几年，随着政府医疗投入的增加，特别是对基层医疗设备的投入，大多数医院的超声仪器质量有了较大的提高。近3年来福建省医疗机构新增彩超机器538台，其中75.5%为中高档机型。超声仪器质量的提高，为超声准确诊断提供基础保障。

　　2.3加强超声医生间的交流、学习、帮扶，促进共同提高

　　超声专业医生经过多年的迅速发展，形成了老、中、青年医生的梯队队伍，形成以老带新模式，促进青年医生在基础知识、操作规范、诊断思路等方面的全面提高。通过举办地方讲座、学习交流，加强超声规范化质控管理，促进新技术的推广，促进地区超声医生诊断水平的提高[8]。近年来，随着网络技术的发展，医学讲座可以网络在线直播，福建省超声质量控制中心通过组织超声专业经验丰富的超声医生，借助QQ群网络平台，定期举办专题网络在线直播讲座，为超声医生的学习、交流提供极为便捷的学习渠道，特别是偏远基层医生，大大节约学习成本，极大地促进了超声诊断水平的提高。

　　2.4制定超声检查及报告统一标准，逐步实现医院间的报告互认、质量互信

　　超声检查与报告是超声医生与临床医生之间沟通的重要载体，其质量高低直接影响临床的判断与质量。福建省超声质量控制中心根据地区实际情况，组织经验丰富的超声医生，制定出符合临床需要、超声规范的超声检查与报告统一标准，加强超声检查质量控制。如超声报告对病灶的描述，必须包括回声高低、大小、形态、边界、与周边组织关系、内部血流信号情况，结论中必须根据上述描述得出提示性的结论，而不是简单描述超声现象而无任何提示性的结论。同时推广省内各医院按照国际/国内达成共识的超声分级标准进行诊断描述，如TI-RADS、BI-RADS等分类，提高超声医生与临床医生间的沟通与互信[3，5，8]。

　　2.5健全疑难病例会诊及讨论制度

　　健全及完善疑难病例的会诊制度，遇到疑难、复杂、危重的病例时，在诊断过程中若有疑问，须向上级医生汇报，请求会诊协助诊断;科室定期组织科内超声疑难病例讨论及业务讲座，通过科内医生共同商讨、研究，各级职称医生间的交流、点评，促进超声医生诊断水平的提高，也使年轻医生得到学习、进步[5，7-8]。除此之外，未来还可以通过超声医生多点执医、互联网远程会诊推广和普及、大数据平台的超声图像共享等手段，提高超声检查质量，实现医院间的帮扶、协助及资源共享，方便百姓就医[2，9-10]。总之，通过加强超声质量控制，提高超声检查质量及操作规范，增强不同医院间超声报告互信互认，减少不必要的超声重复检查，节约有效的医疗资源，改善医患关系。

　　参考文献

　　[1]田剑,牛雅萌,沈颖,等.医联体内医疗质量同质化管理方法探析[J].中国医院管理,2015,35(10):70-72.

　　[2]柏秀红.医院超声科室质量控制与管理常见问题分析及政策建议[J].中国卫生产业,2017(20):157-158.

　　[3]刘敏.基层医院体检超声质控管理初步探讨[J].中国社区医师,2017,33(13):160-161.

　　阅读期刊：

　　《中国医院建筑与装备》(月刊)创刊于2000年，是中华人民共和国卫生部主管、卫生部医院管理研究所主办的卫生工程与医学装备技术学科领域的权威刊物，是目前我国惟一一本以医院建筑规划、设计、建设和医学装备及技术管理、应用为主要内容的国家级科技期刊，国内外公开发行。