无槽隐形矫治器应用中牙釉质脱矿的临床观察

发布时间：2022-10-05 10:03 热度：

　　谢 慧1，王碧超1，樊佳兵1，张军梅2*

　　( 1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004; 2.贵州医科大学附属口腔医院口腔正畸科，贵州 贵阳 550004)

　　【摘要】目的 观察应用无托槽隐形矫治器进行正畸治疗过程中牙釉质脱矿情况。 方法 收取我院

　　2016年6月～ 2018年2月进行无托槽隐形矫治并完成治疗的青少年患者25例(男9例、女16例)共579颗牙，

　　分析釉质脱矿情况(脱矿率 脱矿度 脱矿牙位)。 结果 8例患者(19颗牙)出现白垩色脱矿斑，发病率和

　　脱矿率分别为32%和3.28%。上前牙的发病率和脱矿率分别为12%和3.03%。性别对釉质脱矿无统计学差异

　　(P> 0.05)。粘接附件的牙齿脱矿率高于未粘接附件的牙齿，差异有统计学意义(P< 0.05)。 结论 采用

　　无托槽隐形矫治器治疗发生脱矿风险相对较低，但需同样重视对釉质脱矿的预防。

　　【关键词】 无托槽隐形矫治器;牙釉质脱矿;青少年

　　【中图分类号】 R781.05 【文献标识码】 B 【文章编号】 ISSN.2095-7882.2018.012.30.02

　　传统固定矫治器中的托槽、弓丝、结扎丝和各种牵引装置减弱了口腔自洁作用、加大了口腔清洁难度，导致菌斑堆积，增大牙釉质脱矿的风险[1]。表现为牙釉质表面白垩色斑块样病损，发病率可达50～60%，青少年更多见[2]。 1997年无托槽隐形矫治器正式问世，经过20年的革新和临床推广，现已逐渐成为主流矫治手段之一，备受患者青睐[3]。因其不妨碍口腔卫生清洁，从而减少脱矿的发生率。也有研究表明：隐形矫治器包裹牙面面积大且佩戴时间长，在口腔卫生控制不佳时也会引起釉质脱矿，尤其是青少年人群[4]。目前鲜有相关文献，我们通过对本院25例隐形矫治的青少年患者调查，分析牙釉质脱矿情况，为预防釉质脱矿提供依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 实验对象2016年6月～ 2018年2月于我院行无托槽隐形矫治并完成治疗的25例患者(男9例，女16例)平均年龄16.25岁，总牙数579颗，粘接附件牙数324颗。本次前瞻性实验经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。纳入标准：①年龄12～18岁，均使用隐适美隐形矫治器;②牙面无脱矿、四环素牙、氟斑牙等釉质病变，无龋洞及充填物;③口腔卫生习惯调查问卷得分大于30分;④实验前3个月及实验中未使用含氟制剂;⑤纳入研究的为上下左右中切牙至第一磨牙( 16-26+36-46)。

　　1.2 实验方法

　　所有患者矫治前由同一名医生教会使用Bass刷牙法，实验期间使用同一品牌牙刷、牙膏。由经过专业训练的正畸医生进行附件粘接：使用相同粘接材料并严格控制酸蚀时间和面积。于矫治前及矫治结束去除附件后观察牙面( 16-26+36-46)脱矿情况并记录牙位及脱矿程度，正畸拔除牙则不予记录。

　　1.3 观察方法

　　由2名经过培训的口腔内科医生使用单盲法评估：清洁吹干牙面，在牙科工作灯下观察牙齿唇颊面，如出现不透明的白垩色斑或探针探之松软粗糙为釉质脱矿，记录脱矿牙位及程度。

　　1.4 评价标准

　　脱矿度0度：釉质表面光滑透明无病损; 1度：轻度白垩斑(斑块面积小于牙面50%); 2度：中度白垩斑( 斑块面积大于牙面50%尚未达到100%); 3度：重度白垩斑(斑块面积占全部牙面或釉质表面出现龋洞，不论面积大小)。牙釉质脱矿发病率=发病人数/总人数×100%。牙釉质脱矿率 =脱矿牙数/总牙数× 100%。

　　1.5 统计学处理

　　SPSS 20.0软件进行统计分析，牙釉质脱矿率等计数资料用例( %)表示，采用卡方检验， P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　25例患者共579颗牙，平均矫治时间10.5～ 16.8个月。有 8例患者( 19颗牙)出现釉质脱矿，未发现> 1度的牙面脱矿，发病率和脱矿率分别为32%和3.28%，其中上颌切牙的发病率和脱矿率为12%和3.03%(表1)。性别对釉质脱矿的影响没有显著差异( x2=0.010， P>0.05)(表2)。粘接了附件的牙齿更容易发生脱矿，差异有统计学意义(x2= 4.213， P<0.05)(表3)。

　　3 讨 论

　　釉质脱矿已经成为口腔正畸过程中最为严重的并发症之一，正畸医生越来越关注釉质脱矿的防治方法。随着正畸技术的不断发展以及人们对矫治过程的美观需求不断提高，无托槽隐形矫治技术被广泛地应用到临床中，越来越多的青少年患者也开始选择隐形矫治。其不妨碍口腔卫生清洁，从而减少釉质脱矿的发生[3]。为了达到较高的矫治效率，隐形矫治器每天佩戴> 22个小时，包裹牙面时间长且与牙面贴合形成相对密闭的空间，使其具有储蓄池的作用。 levrini等[4]通过电镜下观察发现口腔内变异链球菌、乳酸杆菌等致龋细菌更易聚集在高分子隐形矫治器材料表面。青少年是高糖食物的主要消费人群，且年轻恒牙釉质发育不成熟、结构不良、表面多孔，细菌更易在其表面聚集形成菌斑，若口腔卫生控制不佳，软垢、高糖饮品等储蓄在牙套内侧，易引起牙龈炎、釉质脱矿甚至龋坏[5]。 Enaia[6]等发现传统固定矫治引起釉质脱矿的发病率和脱矿率为40～60%和6～ 7%，上颌前牙的发病率和脱矿率为40～ 50%和5～6%。本研究中25例患者共579颗牙，发病率和脱矿率分别为32%和3.28%。固定矫治中上颌切牙因远离唾液腺导管口，发生脱矿的概率较高，本研究中上颌切牙脱矿的发病率和脱矿率分别为12%和3.03%，均低于传统固定矫治[78]。何文丹[9]等发现酸蚀剂的使用是导致釉质脱矿的原因之一，本研究中粘接附件牙的脱矿率4.63%低于未粘接附件牙的脱矿率1.57%。附件粘接过程中对牙面的酸蚀及附件周围的粗糙表面引起菌斑堆积而增加脱矿风险。本实验中性别对牙釉质脱矿的影响没有统计学差异，可能与受试者都进行了良好的口腔卫生宣教有关。

　　应用无托槽隐形矫治器引起釉质脱矿的风险相对较低，附件的粘接对牙面脱矿的影响较大，应严格把握酸蚀面积和酸蚀时间，注意抛光附件表面去除附件周围飞边。青少年患者自我约束力和自我口腔健康意识较差，在进行无托槽隐形矫治的过程应采取积极措施预防釉质脱矿[10]：①不佩戴隐形牙套进食，进食后刷牙并清洗牙套;②常规刷牙后辅助使用牙线和含氟漱口水;③使用超声或辅助化学清洁剂清洗牙套;④定期牙周检查和全口洁治。由于正畸治疗周期一般较长，本研究样本量相对较少，隐形矫治器对牙釉质脱矿的影响还需进一步研究。

　　参考文献

　　[1] Zabokova-Bilbilova E,Popovska L,Kapusevska B,Whitespot lesions:Prevention and management during theorthodontic treatment. Pril (Makedon Akad Nauk UmetOdd Med Nauki) 2014;35:161-8.

　　[2] 孙翔宇,袁 超,丁 鹏,等.不同氟制剂预防正畸治疗中釉质脱矿的临床评价.北京大学学报(医学版),2015,01(47):724-727.

　　[3] 张云帆,李巍然. 无托槽隐形矫治的临床应用进展[J].中华口腔医学杂志,2017年,24(2):82-85.

　　[4] L.levrini,F.Novara,S.Margherini,C.Tenconi,andM.Raspanti,Scanning electron microscopy analysis ofthe growth of dental plaque on the surface of removableorthodontic aligners after the use of different cleaning destistry[J].2015,15(7):125-131.

　　[5] Muhannad Azeem,Waheeed UI Hamid.Incidence ofwhite spot lesions during orthodontic clear alignertherapy[J].Journal of the World Federation ofOrthodontists,2017(6)127-130.

　　[6] Enaia M, Bock N, Ruf S. White-spot lesions duringmultibracket appliance treatment: a challenge forclinical excellence. Am J Orthod Dentofacial Orthop2011;140:e17e24.

　　[7] Akin M, Tazcan M, Ileri Z, Ayhan F. Incidence of whitespot lesion during fixed orthodontic treatment.Turkish JOrthod 2013;26:98e102.

　　[8] Khalaf K. Factors affecting the formation, severity andlocation of white spot lesions during orthodontic treatmentwith fi xed appliances. J Oral MaxillofacRes 2014;5:e4.

　　[9] 何文丹,刘英志,徐圆圆,等.CPP-ACP在正畸治疗中防治牙面脱矿的应用[J].上海口腔医学,2010,19(2):140-143.

　　[10] Nir Shpacka.Efficacy of three hygienic protocols inreducing biofilm adherence to removable thermoplasticappliance[J]Angle Orthodontist, 2014,1(84):161-170.