医学人文教育对诊断过程的重要性

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变，医学的人文属性越来越凸显。因为妇科疾病在病历书写及诊疗过程中的特殊性，中医妇科学教学过程中更应该强调医学人文教育。只有把医学教育与人文教育紧密结合起来，才能培养出符合时代发展要求和医学发展方向的高素质医学专业人才。

　　关键词：医学人文教育；医德；中医妇产科学

　　医学是对生命充满敬畏的科学实践活动。医学的对象是人，人不仅仅是一个生物个体，更多的是社会个体。中医学特点之一的整体观不仅仅包含了人是一个统一整体的观点，更多地强调了人必须与自然相适应、与社会相适应的特点。随着人类对疾病发病规律的探索和在疾病诊疗过程中经验教训的总结，医学模式逐渐由“生物-医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”转变，医学的人文属性越来越凸显。医学的科学与人文双重属性必然要求医学教育既要强调医学科学教育，又要注重人文教育；既要给学生传授治病救人的医学知识与技能，培养医学科学精神，又要帮助他们树立尊重生命、关爱病人的意识，高尚的职业道德，培育医学人文精神。只有把医学教育与人文教育紧密结合起来，才能培养出符合时代发展要求和医学发展方向的高素质医学专业人才[1]。医疗活动的每个环节都需要人文精神的体现。医生在医疗过程中不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理。目前我国的医学临床工作中医患矛盾突出，原因很多，其中医学教育中普遍存在的人文教育不足，医患沟通能力缺乏是医患矛盾重要原因之一。因此，医学生在校期间不仅要培养扎实深厚的医学理论知识和精湛的医疗技术，也要加强医学生的人文关怀教育，加强医学生医患沟通能力的培养，只有这样才能把未来的医生培养成为医术精湛而且有仁爱之心、服务之心及社会责任感，医德高尚的医生[2]。

　　1医学人文教育的内容

　　医学人文教育是指在医学教育的过程中，有意识、针对性地开展人文教育。让医学生在掌握专业知识与技能的过程中，知晓基本的职业规范并形成良好的职业道德，同时引导学生将对患者生命的敬畏、尊重以及人文关怀融入到未来的诊疗过程中。其内容包含以下3个层面。

　　1.1法律层面

　　法律层面是医学人文教育的基本层面，要求医学生分清卫生法中的卫生法律责任并掌握《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国中医药条例》等相关卫生法律法规。从法律条文的角度，指出了作为一名医生的基本底线。

　　1.2伦理层面

　　伦理层面是医学人文教育的中级层面。相比法律层面，伦理层面对医生提出了更高的道德要求。涵盖了《医学的道德传统》《医学伦理学的基本原则与范畴》《临床诊疗的道德要求》《疾病预防的道德要求》《医学研究道德》《医德修养与评价》以及《医疗机构从业人员行为规范》等内容。要求在医疗过程中公平地对待每一位患者、尊重每一位患者，把有利于患者的健康放在第一位，坚决杜绝有意的责任伤害、防范无意的但可知的伤害以及意外伤害的出现，避免给患者造成身体上、精神上和经济上的损失。

　　1.3人性化层面

　　人性化层面是医学人文教育的最高层面，是对医生的最高要求。要求医生在掌握基本的心理学相关知识的基础上，以己度人，体会和分担患者的痛苦，关心、关注患者的生存质量、健康、情感、人格、命运，维护患者的尊严。

　　2医学人文教育的意义

　　2.1医学人文教育的生命意义

　　医学自诞生之日起就与人的生命须臾不离，而医学人文教育在实质上就是一项依据尊重、关爱和敬畏生命的医学人文理念对医学生有组织、有计划地施加系统医学人文影响的社会活动，因此，生命意义不仅是医学人文教育的应有之义，同时也是医学人文教育赖以安身立命的一个重要合法性依据之所在[3]。医学人文教育的生命意义具有双重内涵，一方面促使医学生对生命的价值与意义进行思考，另一方面促使医学生尊重和关爱生命。从而形成高尚的人文医学执业素养。

　　2.2医学人文教育的关怀意义

　　在当前的医疗实践活动中，患者不仅需要医生帮助他解除病痛、恢复健康，而且往往希望得到医生的关怀、理解与尊重。医学人文教育的关怀意义就在于让医学生明白为什么要给予患者人文关怀以及如何正确给予患者恰当的人文关怀。从而形成美好的关怀品质。

　　2.3医学人文教育的超越意义

　　医学人文教育不是传统医学教育和人文教育的简单结合，而是实践过程中不断总结后获得的飞跃和提升。对于医学生和医务人员来说，医学人文教育不仅是对当下的医学本质、医学目的以及医学价值的一种实然揭示，更是对医学领域应然世界的一种话语表达，它要求医学生、医务人员在医学实践中能用应然的、理想的标准来对现实行为作出善恶评判，并以此引导自己的行为向至善方向前进[2]。

　　3中医妇科学教学中医学人文教育的重要性

　　3.1病历书写过程中医学人文教育的重要性

　　妇女有特殊的生殖器官和经、带、胎、产、乳等特殊生理，在病历书写过程中有其需要着重描述的方面。比如着重描述患者年龄、有无性生活史、初潮年龄、月经的周期、经期、经量、经色、经质及伴随症状、白带的量、色、质、味、胎产史等。这些细节包含较多信息，需要在问诊的过程中耐心细致且详细地引导回答及书写。同时，这些方面涉及患者较多私密性问题，需要在患者或者未成年患者的监护人对医生充分信任的前提下才能完成。这就需要在中医妇科学的教学中，有意识地培养医学生养成良好的性格特征，能对患者及家属做好解释工作，同时培养医学生具有良好的语言交流技巧，使其在临床实践中让患者或者未成年患者的监护人感到温暖、心情愉快，从而有较好的依从性，给出诊断时需要的具体信息。例如对于未成年患者，在询问有无性生活史时，建议避开监护人，否则未成年患者可能由于畏惧心理否认性生活史。对于成年患者在询问胎产史时，建议避开随同家属，同时与患者形成良好沟通，让患者认识到给予医生真实胎产信息对于下一步诊疗的重要性，从而引导患者给出真实胎产信息，否则患者可能对于自己的既往人流史等信息刻意隐瞒。

　　3.2诊断过程中医学人文教育的重要性

　　中医学重视情志致病。即当七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)太过，如突然、强烈、持久地作用于人体，超过了机体可以自我调节的范围，则导致脏腑、气血、经络功能失常。女性心思细腻，较为敏感。在日常生活中情绪容易起伏，心理状态易受周围环境影响。心理状态直接影响下丘脑-垂体-卵巢生殖轴功能，从而引发妇科疾病。故在妇科疾病的诊断过程中尤其强调对近期情绪变化的询问和分析，这时就要求中医妇科学教学中让医学生掌握一定的心理学知识，能在短时间的接触中引导患者分享其近期心理情绪变化，有助于疾病过程的分析和疾病的诊断。在妇科疾病的诊断过程中，除普通的体格检查外，还涉及专科检查，例如妇科检查、性激素六项检查、B超检查、输卵管相关检查、相关分泌物的检查等。妇科的检查多种多样，很多检查都有其特殊的前提。如何正确地选择针对性强的检查项目，不仅要求医生有较强的专业知识，而且要求医生具有从诊断要求出发、目的纯正的道德品质，从而避免为了追求经济效益的“大撒网式”检查。在做妇科检查等专科检查前，要与患者做好良好沟通，让患者明确检查的目的及意义，得到同意后再行检查。同时检查过程中在注意隐私保护的同时动作要轻柔，要用语言转移患者的注意力并始终保持对被检查者的尊重。这些都要求在中医妇科学教学中告知医学生在临床诊断中应达到的道德要求，包括了体格检查的道德要求、辅助检查的道德要求等。

　　3.3治疗过程中医学人文教育的重要性

　　心理-社会因素在妇科疾病的发生发展中有着非常大的影响。患者的心理问题和妇科疾病的发生发展相互影响且互为因果。在疾病的治疗过程中解决心理问题，疏解心中不良情绪对于疾病的转归有非常重要的意义。比如不孕症、滑胎等疾病的治疗中，如果能给予患者更多的人文关怀，关心帮助患者走出心理阴影，减轻患者的精神压力和焦虑、抑郁情绪，往往能让疾病的治疗事半功倍。这就要求在中医妇科学教学中融合心理学知识与技巧，同时培养医学生推己度人、换位思考、视患者之苦为己苦的道德品质。《大医精诚》云：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”药王孙思邈早在很多年前就已经提到了“大医”的要求不仅要医术“精”更要医德“诚”，即要有高尚的品格。如何培养医学生具有高尚的品德，就是医学人文教育中一个重要的部分。美国特鲁多博士的墓志铭：“tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways.”翻译成中文为：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”简洁而富有哲理的文字，让我们看到“有时、常常、总是，”像3个阶梯，一步步升华出3种为医的境界。这里面包含着极其深刻的医学人文教育的内容。它不仅涉及对“生物学的人”的生命健康维护，更要关注“社会性的人”在心理、文化、信仰等方面的需求。因此，加强医学人文教育是医学教育本身的需要。[2]

　　参考文献

　　[1]张宗明.高等中医教育应促进医学教育与人文教育的融合[J].南京中医药大学学报(社会科学版)，2008，9(2):106.

　　[2]王晓扬.加强医学生医学人文教育的探讨[J].高教学刊，2016(9):89.

　　[3]时统君.生命、关怀与超越———医学人文教育的意义表达[J].Negative，2015(3):13-16.

　　作者：邵梦秋 王丽娟 姜丽娟