腹腔镜子宫肌瘤剔除术在妇科的应用

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　阴道超声及宫腔镜技术的推广及女性越来越重视子宫的结构与生理功能完整性，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为临床提供了更多的选择。方法：应用新引进的腹腔镜手术的子宫肌瘤患者为研究对象，所有入组对象术前均行血常规、血生化检查、心电图、胸片常规检查，术前诊断经阴道及盆腔彩超诊断明确，术后经病理诊断确诊为子宫肌瘤患者，宫颈细胞学检查及诊刮术排除宫颈病变、子宫内膜病变。结果：24例行腹腔镜手术的手术时间为(196.47±38.19)min、平均术中出血量(125.57±28.27)mL、平均肠功能恢复时间(26.17±4.36)h、平均住院(5.27±0.96)d、下床活动时间为(21.35±3.26)h，24例术后均子宫均见症状缓解，1例术后3个月出现子宫肌瘤复发，术后无并发症、肌瘤残留、术后肌瘤种植等情况出现。结论：腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤方面疗效确切，术中出血量少、手术时间短，术后并发症出现率、术后肌瘤残留率、术后肌瘤复发率低，可行性及安全性较高，具有较高临床应用价值，可在有一定基础的医院开展。

　　【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;妇科

　　子宫肌瘤常见于中青年女性，是常见的女性良性肿瘤，高达20%～25%，其中40～50岁为发病高峰，主要临床表现为月经周期延长、月经量增多、盆腔脏器压迫症状：尿频、尿急、大便习惯改变、继发开腹手术、经阴道手术，虽手术近期治疗效果较好，但经腹子宫肌瘤切除手术对子宫结构损伤大，术后并发症也较多见，但远期盆腔腹膜粘连发生率高且后期再次妊娠的影响大，故开腹手术对还有生育需求的年轻女性是不合适的[1]。因此，寻找有效的适合子宫肌瘤年轻患者的术式是目前妇产科急需解决的难题。随着腹部超声及阴道超声、宫腔镜检查的广泛应用，年轻患者子宫肌瘤的检出率也逐渐提高，同时微创的腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术也应运而生，己经成为继开腹手术、经阴道手术之后的新手术方式，为临床治疗提供了更多的选择[2]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为我院刚引进的一项新技术。选取我院24例子宫肌瘤患者为研究对象，以为临床诊疗提供一定的参考。

　　1资料与方法

　　1.1基线资料选取我院2015.12～2016.6纳入的24例应用新引进的腹腔镜手术的子宫肌瘤患者为研究对象。所有入组对象术前均行血常规、血生化检查、心电图、胸片常规检查，术前诊断经阴道及盆腔彩超诊断明确，术后经病理诊断确诊为子宫肌瘤患者，宫颈细胞学检查及诊刮术排除宫颈病变、子宫内膜病变。手术指征：①患者出现邻近组织压迫，如出现尿频、尿急、便秘、腹痛、腹胀;②患者出现月经周期过长、经量过多、阴道不规则出血;③因肌瘤变性、蒂扭转、感染引起腹痛者;④短期内出现肌瘤增大过快，有恶变可能;⑤子宫肌瘤所致的反复流产;⑥患者要求行肌瘤剔除术者。1.2方法(1)病例纳入及排除：纳入标准：子宫肌瘤确诊患者;手术方式为腹腔镜子宫肌瘤剔除术;临床资料完整。排除标准：手术方式为子宫全切除术的患者资料;临床资料不完整缺项超过20%;因其他疾病手术时行子宫肌瘤剔除术的患者;妇科检查、超声检查证实宫颈肌瘤或子宫峡部肌瘤;肌瘤直径超过8cm，多于3～5个;术前为排除宫颈癌变、黏膜下肌瘤、子宫内膜恶性变、子宫肉瘤;存在腔镜手术禁忌证。(2)手术方式：手术前阴道灌洗，禁食8小时，并行备皮、清洁灌肠等术前准备，行全身麻醉，取截石位，消毒、铺巾。常规造气腹，探查盆腹腔及子宫，确定肌瘤的位置、数量、体积，以选择腔镜下切口的大小、方向。术中垂体后叶素6U加入生理盐水20毫升，注入子宫肌层与瘤体之间间隙，注意勿注入血管。先牵拉固定，钝性分离子宫包膜，行电凝切断，尽可能避免进入宫腔;有蒂的肌瘤，切断蒂部，切下瘤体，用电动旋切器粉碎取出。留取标本常规性病理组织学检查。根据病变性质进行是否切除附件。冲洗盆腹腔，确定创面无活动性出血，放置盆腔引流从穿刺孔引出，缝合切口，手术结束。(3)观察指标：主要有术中出血量：以吸引器吸取液量减去冲洗液量计算，手术时间，术后肠道功能恢复时间，总住院天数，下床活动时间，术后并发症的出现率，术后肌瘤残留，术后3个月子宫肌瘤复发。

　　2结果

　　2.1适应症与禁忌症适应证：子宫浆膜下肌瘤<10cm，数量<10个;肌瘤位于子宫后壁;术前除外肌瘤恶变。禁忌证：恶性变患者，妊娠患者，肌瘤数量>10个，瘤体超过12cm，位置特殊的肌瘤。2.2项目风险及应急预防措施(1)术中出血其主要原因有气腹的压力，挤压切口渗血;腹腔镜放大，扩大肌瘤间隔。(2)术后组织粘连：腹腔镜手术术后粘连发生率达30%～50%，术后冲洗彻底可以减少术后粘连的发生，应用医用透明质酸钠或防粘连聚乳酸凝胶也可减少粘连。(3)肌瘤复发：腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后5年内复发率达51%，术前详细的双合诊、B超检查、宫腔镜检查可以减少肌瘤残留及复发。(4)术后子宫瘢痕破裂。(5)术后子宫肌瘤种植：腹腔镜手术术后播散性腹膜肌瘤病发生率极低。2.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据整理及分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。24例行腹腔镜手术患者中，8例肌瘤生长迅速，7例出现月经异常甚至出现贫血，5例出现腹胀、尿频、尿急、便秘等，4例出现不孕。患者年龄在29～52岁之间，平均年龄(41.53士6.25)岁，平均体重为(43.56±4.32)Kg;单发性子宫肌瘤18例，多发性子宫肌瘤6例。24例行腹腔镜手术的手术时间为(196.47±38.19)min、平均术中出血量(125.57±28.27)mL、平均肠功能恢复时间(26.17±4.36)h、平均住院(5.27±0.96)d、下床活动时间为(21.35±3.26)h，24例术后均子宫均见症状缓解，1例术后3个月出现子宫肌瘤复发，术后无并发症、肌瘤残留、术后肌瘤种植等情况出现。2.4结果24例患者术后子宫均见症状缓解，随着内镜操作技术的改善，腹腔镜手术指征的放宽，使腹腔镜子宫肌瘤剔除已不再局限于浆膜下的肌瘤，腹腔镜手术与开腹手术一样具有良好的疗效。同时本研究还发现，24例行腹腔镜手术的手术时间为(196.47±38.19)min、平均术中出血量(125.57±28.27)mL、平均肠功能恢复时间(26.17±4.36)h、平均住院(5.27±0.96)d、下床活动时间为(21.35±3.26)h，24例1例术后3个月出现子宫肌瘤复发，术后无并发症、肌瘤残留等情况出现。腹腔镜手术可在视频直视下进行手术，具有手术切口小、手术出血量少、对盆腔脏器创伤小，术后功能恢复快，手术并发症少等优点，以往文献表明腹腔镜手术并发症出现率达1.8%，该研究中无常见腹腔镜手术并发症包括术中出血、盆腔脏器损害、血管神经损伤，这与严格掌握该手术方式的适应证及丰富手术经验相关密切。

　　3讨论

　　随着腹腔镜操作经验的不断积累、先进设备的不断引进、术前药物的广泛应用，腹腔镜手术的适应证越来越宽，禁忌证也越来越少[3]。研究表明后期无不良的妊娠结果出现，无妊娠期或者分娩期子宫破裂的出现。术前正确的超声定位、适当的手术操作可以减少对子宫的损伤，对于广大女性来说是一项安全可靠的选择，尽可能保留子宫结构及正常生育功能[4-5]。综上总结得出：腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤方面疗效确切，术中出血量少、手术时间短，术后并发症出现率、术后肌瘤残留率、术后肌瘤复发率低，可行性及安全性较高，具有较高临床应用价值，可在有一定基础的医院开展。

　　参考文献

　　[1]曹佃霞,陈雨龙,刘素丽,等.多途径超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值研究[J/OL].现代妇产科进展,2017,26(10):1-5.

　　[2]章芳芳,徐晓飞.子宫肌瘤60例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗临床效果比较分析[J/OL].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):465-466.

　　[3]郝焰,吴青青,卢丹,等.腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用研究[J].中国医疗设备,2017,32(06):45-48.

　　[4]陈欣.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].中国医药导报,2017,14(14):88-91.

　　[5]朴俊香.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].中外女性健康研究,2017,(09):100-101.

　　作者：王维玲 单位：安徽省灵璧县人民医院