综合护理干预在恶性肿瘤化疗的应用

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　目的：探讨综合护理干预在恶性肿瘤化疗癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue,CRF)中的应用价值。方法：选择2018年1月~2019年12月在我科化疗、存在CRF的82例恶性肿瘤患者作为研究对象，41例接受常规护理作为对照组，41例接受综合护理干预作为观察组，观察两组患者干预前后CRF程度与治疗依从性的差异。结果：观察组干预后躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分均低于对照(P<0.05);治疗依从性高于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预能够缓解恶性肿瘤化疗癌因性疲乏，提高患者治疗依从性。

　　【关键词】综合护理;恶性肿瘤;化疗;癌因性疲乏

　　化疗是恶性肿瘤常用、有效的治疗手段，因肿瘤症状、化疗不良反应等影响，患者易产生虚弱、无力、易累、情绪低落等症状，即癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue,CRF)[1]。CRF作为一种持续性、主观性的疲倦劳累体验，在恶性肿瘤患者中发生率约34%～75%，降低其治疗信心与生活质量，对疾病预后产生负面影响[2]。我院2018年起对肿瘤化疗患者实施综合护理干预减轻CRF，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2018年1月～2019年12月在我科化疗、存在CRF的82例恶性肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：经病理等检查确诊恶性肿瘤，生命体征平稳，运动功能正常，预计生存期在3月以上;排除精神异常无法交流、合并器官严重功能不全、服用抗抑郁药物治疗等患者。患者依据随机数字表分为2组，41例接受常规护理作为对照组，男27例，女14例，平均年龄(61.7±8.4)岁，消化道肿瘤30例，呼吸系统肿瘤7例，其他系统肿瘤4例;41例接受综合护理干预作为观察组，男26例，女15例，平均年龄(60.4±8.7)岁，消化道肿瘤29例，呼吸系统肿瘤7例，其他系统肿瘤5例。两组患者在年龄、疾病构成、化疗方案、CRF程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组接受常规护理，包括常规健康宣教、治疗护理，化疗不良反应的护理等。观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体如下：①健康宣教与心理护理：依据患者病情、教育、家庭背景、工作经历、心理状态等进行针对性健康宣教与心理护理，让患者知晓疾病的治疗方案、预期效果、可能引起的不良反应等，使其客观面对病情，对治疗重塑信心;了解CRF产生的原因、预防缓解方法等，消除因缺乏疾病正确认知导致的恐惧、不安心理，主动配合执行相关治疗、护理干预措施缓解CRF。②饮食护理：化疗不良反应导致恶心、呕吐、食欲减退等并发症，致其食入减少、营养不良，机体运动耐力降低，增加疲乏感。护理人员应指导患者个性化膳食，多食入高蛋白、高维生素、易消化食物，如鱼、精瘦、新鲜的水果蔬菜等以增强体力。③运动干预：依据患者体质、心肺功能、兴趣爱好等指导其进行适量有氧运动，如健身操、骑阻力自行车等。在锻炼过程中注意安全保护，避免意外损伤与过度疲劳，出现恶心、呕吐、呼吸急促、心悸、胸痛、腹痛、眩晕、黑朦等情况是立即暂停运动。④睡眠护理：采取护理干预措施提高患者睡眠质量，促进体力、精力恢复，缓解疲乏感，护理措施包括调整患者睡眠时间、增加白日运动量、减少白日睡眠时间、睡前热水泡脚、饮用热牛奶等，必要时使用助睡眠药物。⑤社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，减少患者孤独感、无助感;护理人员经常与患者进行沟通，了解患者心理状态，及时解答其疑问，使其感受到关心。1.3观察指标观察两组患者干预前后CRF程度与治疗依从性的差异。CRF采用张凤玲修订的癌症疲乏量表评估，该量表含躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度、15个条目，每条目1～5级评分，总分5～75分，分值越高、CRF越重。治疗依从性优为患者完全执行治疗护理措施，按计划完成化疗方案;良为患者配合执行大部分治疗、护理方案，按计划完成化疗方案;差为患者仅执行部分治疗、护理方案，部分完成计划化疗方案，优与良计入依从性。1.4统计学方法采用χ2检验、t检验对计数资料、计量资料进行统计分析，统计软件为SPSS15.0，P<0.05有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后CRF程度比较两组患者干预前躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分均低于对照(P<0.05)，见表1。2.2两组患者治疗依从性比较观察组治疗依从性优、良、差分别33例、6例、2例，依从性为95.1%;对照组治疗依从性优、良、差分别20例、13例、8例，依从性为80.5%，观察组治疗依从性高于对照组(χ2=4.100，P=0.043)。

　　3讨论

　　CRF[3]为与活动量不成比例的、与癌症或癌症治疗相关的一种痛苦的、持续的、主观的躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，严重降低患者生活质量。CRF发生机制复杂，可能与以下因素相关[2,3]：①炎症反应：癌症与癌症治疗可激活机体免疫系统释放促炎因子，导致白介素-1β、白介素-6、肿瘤细胞坏死因子α等释放，诱导机体产生发热、食欲不振、CRF。②神经内分泌异常：癌症与癌症治疗可破坏下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起皮质醇合成与释放减少，影响机体代谢、心理压力调节等功能，诱发疲劳症状。③线粒体功能障碍：化疗破坏线粒体结构与信号传导功能，ATP合成受损，而骨骼肌活动需消耗大量ATP，活动时易产生疲劳感。④睡眠障碍：焦虑、抑郁等负面情绪，疾病导致的疼痛症状，以及因治疗需要影响白日运动、睡眠规律改变等原因，易导致癌症患者产生睡眠障碍，睡眠障碍影响其体力、精力恢复，加重疲乏状态。⑤其他因素：如遗传因素等。CRF严重程度影响因素可分为不可控性因素与可控性因素，前者包括肿瘤类型、患者年龄、性别、家庭背景、教育程度等，不可控性因素无法通过干预改变。CRF可控性因素包括以下方面[4,5]：①临床因素：肿瘤自身导致的内分泌功能紊乱、贫血、疼痛等;化疗药物引起的呕吐、便秘、腹泻、细胞毒性损伤。②精神因素：焦虑、抑郁、悲观等负面心理致患者情绪低落，产生疲劳感;负面心理降低患者睡眠质量，产生日间疲乏感与认知功能下降。③应对方式：积极应对方式能够使患者乐观、客观面对病情，出现问题时积极寻求支持解决问题，采用积极应对方式的患者CRF程度明显低于消极应对方式患者。④活动量减少：活动量减少可致肌肉萎缩，运动能力与运动耐力下降，心肺功能降低，易产生疲乏感;适量有氧运动可提高运动能力，改善有氧适能与心理社会功能等，缓解CRF状态。CRF严重影响患者生活质量，降低其治疗、护理措施执行依从性，是病情进展的重要因素，因此如何缓解恶性肿瘤病人CRF成为临床研究的热点课题。目前CRF干预方式包括药物干预与非药物干预，药物干预以对因治疗为主，如贫血患者予以促红细胞生成素治疗、情绪低落患者予以精神兴奋药哌醋甲醋等，可取得一定临床效果，但美国国立综合癌症网络发布的CRF指南更倾向与非药物干预[6]。化疗期间护理干预是减轻CRF重要的非药物治疗措施，如郑淑华[7]对化疗患者给予人性化关怀减轻CRF、吴先群[8]采用知信行健康教育缓解CRF，均取得一定临床效果。化疗期间CRF影响因素较多，选择某一因素进行干预显然效果有限。本组41例患者接受健康宣教与心理护理、饮食护理、运动干预、睡眠护理、社会支持组成的综合护理干预措施后，躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分明显低于常规护理组患者(P<0.05)，治疗依从性较常规护理组明显提高(P<0.05)。同样，周玲[9]对恶性淋巴瘤化疗患者给予综合护理护理干预后，患者焦虑、抑郁评分较干预前与常规护理组患者明显降低(P<0.05);遵医嘱用药、合理饮食、适当运动依从性明显高于常规护理组患者(P<0.05);完全缓解、部分缓解率明显高于常规护理组患者(P<0.05);CRF较干预前与常规护理组明显减轻(P<0.05)。综上所述，综合护理干预能够缓解恶性肿瘤化疗患者CRF，对于提高患者生活质量、与治疗依从性，改善疾病预后具有积极意义。

　　参考文献

　　[1]韩歌,赫晓宏,兰锐,等.全程分期护理对胃癌老年患者化疗期癌因性疲乏、依从性的改善研究[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):291-293.

　　[2]王华君.系统性护理干预对改善晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的效果观察[J].国际护理学杂志,2019,38(8):1067-1070.

　　[3]姬艳博,许翠萍,孙菲菲,等.癌因性疲乏发病机制及影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志,2016,32(6):1276-1280.

　　[4]吴人杰,谢长生.癌因性疲乏发病机制及治疗的研究进展[J].肿瘤学杂志,2020,26(3):240-244.

　　[5]骆春林.化疗患者癌因性疲乏与生存质量、血清皮质醇激素水平的相关性研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(25):93-94.

　　[6]谢晓冬,张潇宇.癌因性疲乏最新进展-NCCN(2018版)癌因性疲乏指南解读[J].中国肿瘤临床,2018,45(16):817-820.

　　[7]郑淑华,林雪棉.人性化护理在淋巴瘤化疗伴癌因性疲乏患者中的应用[J].护理实践与研究2017,14(8):89-91.

　　[8]吴先群.IKAP模式的健康教育对乳腺癌新辅助化疗患者应对方式及癌因性疲乏的影响[J].医学临床研究,2019,36(9):1824-1826.

　　[9]周玲.综合性护理干预对恶性淋巴瘤患者化疗后癌因性疲乏、遵医嘱行为和疗效的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(9):1266-1270.

　　作者：赵娜