卓越医生教育与中国医学教育发展的再定向*

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

　　雒保军①史伟①李轶①刘基伟①杜玮②

　　摘要：经过20世纪90年代末开始的高校扩招后，我国医学教育发生了从精英化到大众化的重大转折。医学教育在大众化的同时，也暴露出发展无序、质量下滑等越来越多的问题。与之相比，精英教育始终是国际医学教育的主流观念。而2010年开启的第三次医学教育改革，更在此基础上强调以“岗位胜任力”为核心来完善精英教育，彻底变革当前的医学教育体系。以“岗位胜任力”为核心的“卓越医生教育培养计划”与国际医学教育改革相呼应，标志着新世纪以来我国医学教育发展的再定向。关键词：医学教育，精英教育，大众教育，卓越医生教育培养计划

　　中图分类号：R—05文献标识码：A文章编号：1002—0772(2016)07—0074—05

　　DOI：10.12014/j.issn.1002—0772.2016.07a.20

　　建国至今，我国医学教育已经走过六十多年的发展历程，期间因社会经济发展的需要，进行过两次大的调整，至21世纪初，我国医学教育方向已发生了从精英化到大众化的重大转折。医学教育在大众化发展的同时，也暴露出越来越多的问题。与之同时，第三次医学教育改革秉持百年前第一次医学教育改革精神，强调医学卫生人才的培养必须精益求精，进行以“岗位胜任力”为核心的精英教育。这在各国医学教育界引起了广泛讨论和积极响应。作为我国医学教育与国内外改革需求相呼应的重要改革举措，“卓越医生教育培养计划”应运而生。这标志着新世纪以来我国医学教育发展的再定向，必将对我国未来医学教育及医疗卫生事业产生深远影响。

　　1从精英化到大众化：建国以来中国医学教育发展的历程及其反思

　　高等教育发展过程中，精英教育和大众教育是必经的两个阶段。精英教育具有精心选拔、规模小、精心培养、培养的人才质量高等特点[1]，大众教育则以满足社会经济发展过程中的教育需求和公平需求为目的[2]。新中国成立以来，与全国其他高校一起，我国医学院校因社会经济建设需要进行了两次大的调整。经过这两次调整，高等医学教育也经历了从精英化教育向大众化教育的转变。

　　1.11952年高校调整后，专才教育模式未改变高等医学教育的精英特征

　　解放初期，因社会主义改造及全面建设社会主义社会的发展需要，我国于1952年仿照苏联高等教育模式进行了第一次高校院系大调整，范围涉及全国3/4的高校。全国医学教育格局也在此次调整中基本确立：教会大学、私立大学全部取消，公办医学院校肩负起为社会主义建设输送医学卫生人才的重任。此后近半个世纪时间，四类医学院校构成我国医学教育的主体：从综合性大学拆分出来并与其他院校相关系、科合并而成的医学院校;解放前的知名医学院校合并其他医科院校后形成的独立的医学院校;中共创建的军队院校;建国后从专科升格为本科的医学院校。这些院校在学制设置上取消了学分制，实行学年制。调整之后，包括医学院校在内的高校为国家建设培养了大量亟需的工程技术人才。与之同时，新中国高等教育精英化的教育类型并未发生改变。学生规模上，医学院校与其他高校一样，录取比例低，在校人数少。如1950年，北京大学医学部在校人数587人，协和医学院143人[3]。

　　1.21992年～2003年全国高校大调整后，高等医学教育因招生人数急剧上升而呈现大众化教育特征

　　文革结束后，随着我国改革开放的深入发展，社会主义市场经济的建立与完善，依然维持专才式教育模式的高等教育系统逐渐暴露出条块分割、专业划分过细、专业面过窄等缺陷与不足，愈加难以适应我国社会经济发展对高学历人才的需求。这些问题在我国高等医学教育领域同样存在。专业因医学发展而被划分得愈加精细，学生则在学习大量专业知识中疲于应对;而人文社会科学在医学教育中的“缺位”则导致医学卫生人才在知识结构、人文精神和伦理素养方面存在明显缺陷与众多不足，这些缺陷和不足日益成为影响高等医学教育发展的严重阻碍，也严重影响了高等医学教育对患者与社会健康需求的满足。

　　2第三次医学教育改革对精英教育的坚持与“卓越医生教育培养计划”的提出

　　2010年，包括中国在内的国际医学教育专家委员会号召应全球卫生形势要求，进行第三次医学教育改革，这为我国医学教育改革提供了强劲的外部动力。而延续十多年的高校扩招带来的医学教育质量的持续下降也使医学教育改革成为共识。作为我国医学教育响应国内外需求的重要举措——“卓越医生教育培养计划”应运而生。

　　2.1第三次医学教育改革与以“岗位胜任力”为核心的精英教育

　　自发轫于美国的第一次医学教育改革确定了医学教育的精英特色至今，从世界范围来看，精英教育始终是医学教育的基本特征。20世纪初叶，美国教育学家Flexner受卡耐基基金会委托，对美国及加拿大155所各类医学院校进行了长达2年的考察。在此基础上，Flexner于1910年发表了著名的Flexner报告，其中指出，当时北美地区存在大量教育质量低下的医学院校，而优秀医学人才的培养必须秉持“宁缺毋滥”的原则，需要大量投入、规范培训、严格考核。报告建议通过规范经费来源的办法淘汰大量牟利倾向严重、低质量的医学院校，即限定医学院的经费只有40%可以来源于学费，这使得医学院不得不依赖社会资金的支持，而社会资金则根据专业评估，选择性地注入像约翰·霍普金斯医学院等的顶尖医学院。报告发表后的十余年间，美国约有80多所医学院关闭，质量低下的医学院相继被淘汰。

　　同时，获得资助的医学院校享有丰富的资源，并严格限制人数，这使其可用丰富的资源来培养顶尖的医学人才。这决定了改革后的美国医学教育是精英教育，培养年限长，投入资源多，培养人数少但质量高。Flexner报告开启的第一次医学教育改革推动了北美乃至世界医学教育的巨大发展，具有开拓性的贡献[1…。精英化教育也自此成为医学教育界的共识，历经20世纪60年代以教学创新为主的第二次医学教育改革依然没有改变。

　　3“卓越医生教育培养计划”与中国医学教育发展的再定向

　　“卓越医生教育培养计划”并非简单重复此前医学教育的精英模式，而是国际医学教育改革要求、我国医学教育发展需求与我国卫生形势发展现状这三者结合的产物，其还需要在借鉴国际经验的同时，不断在医学教育实践中总结完善。然而，不可否认的是，“卓越医生教育培养计划”代表了我国医学教育发展的重新转向，必将产生深远影响。

　　3.1岗位胜任力与“卓越医生教育培养计划”

　　“卓越医生教育培养计划”是在借鉴第三次医学教育改革经验基础上，以提高临床医学人才培养质量为核心，改革人才培养模式，创新医学教育体制机制，培养适应我国医药卫生事业发展的高水平临床医学人才，其是适应我国国情，并顺应国际医学教育改革发展大势的适时之举。目前，“卓越医生教育培养计划”已在各级入选医学院校全面落实，但在实施过程中暴露出一些对其涵义理解上的分歧和建构的不足，主要表现在以下三个方面。

　　参考文献

　　[1]FRENKJ，CHENI。，BHUTTAzA，eta1.Healthprofessionalsforanewcentury：transformingeducationtostrengthenhealthsystemsinaninterdependentworld[J].Lancet，2010，376(9756)：1923—1958.

　　[23杜治政.医学生的培养目标与人文医学教学[J]。医学与哲学，2015，36(6A).]6

　　[3]EPSTEINRM，HUNDERTEM.Definingandassessingprofessionalcompetence[J].JAMA，2002，287(2)：226—235.

　　[4]金戈，李清，葛伟，等.大学生批判性思维特质影响因素调查与教学策略研究[J].中国高等医学教育，2012(9)：6668.[5]曲巍，张锦英.医学人文与医学教育改革[J].医学与哲学，2015，36(4A)：l一3.