根治性子宫切除术解剖学要点

发布时间：2022-10-09 23:04 热度：

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　　关键词：保留盆腔自主神经;根治性子宫切除术;解剖学要点;手术技巧

　　根治性子宫切除术(radicalhysterectomy，RH)是临床用于治疗宫颈癌等恶性肿瘤的主要术式，可有效保留阴道与卵巢功能，保留盆腔自主神经，提高患者的生存质量。为提高手术的安全性，掌握相应的解剖学要点及手术技巧是关键。本文于本院2017年12月至2018年12月收治的根治性子宫切除术患者中，随机选取62例作为样本，对解剖学要点及手术技巧进行了研究。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料。选取本院的62例患者作为样本，将其随机分为2组。观察组患者共31例，资料如下：年龄(53.85±9.88)岁，BMI(22.30±2.10)kg/m2，病理分期：I期21、Ⅱ期10、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。对照组患者共31例，资料如下：年龄(53.90±9.47)岁，BMI(22.25±2.33)kg/m2。病理分期：I期20、Ⅱ期11、Ⅲ期0例、Ⅳ期0例。入选标准:所有患者均已确诊为宫颈癌，患者术前均家庭和睦、性生活满意;术后病理均为鳞状细胞癌;术后病理提示淋巴结和(或)间质脉管浸润和(或)盆腔淋巴结阳性和(或)宫旁浸润和(或)手术切缘阳性需追加放化疗者予以排除;均获得知情告知并签署知情同意书。且自愿参与研究，两组患者具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法。对照组行根治性子宫切除术治疗，不保留盆腔自主神经。观察组患者均行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗疾病：①患者取仰卧位，全身麻醉，下腹部正中做切口。②探查腹腔，观察有无转移灶及腹水。③清除盆腔淋巴结，打开盆腔间隙，明确韧带界限，处理主韧带的同时保留盆腔自主神经。④切断浅层膀胱宫颈韧带，暴露深层韧带，将内侧组织切断，外侧组织保留。⑤上提子宫，支开外侧保留神经，阴道切除3-4cm。

　　2结果

　　2.1两组患者的肛管直肠测压参数，见表1。

　　2.2治疗效果对比，见表2.

　　3讨论

　　3.1保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的解剖学要点。宫颈癌为女性常见的恶性肿瘤，病因包括高危型HPV持续感染、多孕多产等多种。宫颈癌病理分期共包括4期，I期为早期，治疗难度小，患者预后佳。Ⅳ期患者病情较为严重，治疗难度明显提升。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术为临床用于治疗宫颈癌的主要术式之一，该术式的适应症尚无明确标准，但目前本研究所针对的病理分期均为Ib-Ⅱb。与常规根治性子宫切除术相比，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术要求在术中对盆腔自主神经进行识别，在此基础上，对其进行保护，以改善患者的膀胱及直肠功能[1]。盆腔自主神经由腹下神经、盆腔内脏神经构成。保留的右侧盆腔自主神经构成情况见图1。女性的子宫、阴道、直肠以及膀胱功能，均会受到盆腔自主神经的影响。以腹下神经为例：腹下神经位于直肠旁间隙，髂内血管内下方，宽4mm左右，主要分布于直肠阴道韧带外侧。手术过程中，如未掌握相应的技巧，极容易导致直肠阴道韧带受损，对患者术后的直肠功能造成影响[2]。再如盆丛膀胱支：通常情况下，机体膀胱及膀胱括约肌受交感神经系统支配，当交感神经兴奋时，膀胱容量将明显提升，副交感神经的作用与其相反，当其受到损伤时，患者容易出现尿失禁等现象。可见，根治性子宫切除术手术过程中，为保留盆腔自主神经，必须加强对腹下神经、盆丛膀胱支的重视，减少术中损伤。

　　3.2保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的手术技巧。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术手术过程中，掌握相应的技巧是提高手术安全性、减少术中损伤的主要途径[3]。手术过程中，术者需首先对宫骶韧带进行处理。因腹下神经附着于宫骶韧带外侧，且与输尿管接近，手术过程中，建议将腹下神经与输尿管系膜共同保留。在降低手术难度的同时，预防神经纤维损伤，提高手术的安全性。对主韧带的处理同样属于手术的主要步骤，是决定手术安全性及患者预后的关键。通常认为，主韧带由血管部及神经部构成，自上缘向两个方向走行，逐层分离结缔组织，能够有效提高主韧带处理的安全性。此外，需注意的是，主韧带与髂内动脉相联系，需谨慎操作，以防对下臀动脉造成损伤。手术过程中，常可见主韧带出血现象。导致该现象出现的原因，一般为子宫深静脉出血。为预防上述问题，建议首先处理子宫深静脉。一直以来，如何处理深层膀胱宫颈韧带均属于手术过程中的难点，是术者所关注的主要问题。膀胱宫颈韧带浅层容易辨认，深层由膀胱静脉丛构成，处理较为困难。如操作不慎，容易诱发出血。建议在切开韧带深层时，谨慎分离膀胱侧，以免对患者术后的膀胱功能造成影响。有学者指出，以膀胱下动脉作为盆丛膀胱支的标志，能够有效提高手术的安全性，该方法值得借鉴。综上所述，保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术有助于改善直肠及膀胱功能，提高患者术后的生活质量，手术期间，需加强对解剖学要点及手术技巧的重视，进一步提高治疗安全性。

　　参考文献

　　[1]银珠,王伟.Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究[J].现代妇产科进展,2018,27(07):485-488+493.

　　[2]灿英.腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性全子宫切除术与术后膀胱功能恢复的相关性[J].青岛大学学报(医学版),2018,54(03):309-312.

　　[3]莉,张军,秦红.宫颈癌患者保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术与传统根治术术后尿潴留的综合护理干预[J].广东医学,2018,39(04):645-647.

　　作者：单珂 单位：滨州医学院