重度营养不良及经胃造口空肠置管营养的护理

发布时间：2022-10-09 23:05 热度：

       由于医疗条件的改善，白内障术中每一个环节都有严格的消毒保障措施，无菌伤口感染已罕见，但一旦出现眼内感染、愈后很差，后果极重，所以在术后护理中抗感染非常重要，我们在工作中严格无菌操作，每天要换敷料，75%的酒精消毒眼周围，所有病人术后常规静脉点滴抗菌素3天，局部点抗菌素眼药水，绝对保证眼药水的无菌，每点一个病人之前用75%的酒精消毒手指，眼药瓶勿触及眼部，一旦发现患者有眼部充血、水肿、分泌物增多、视力下降及时检查并汇报医生，本组2印例患者术后无一例出现感染，证明虽然糖尿病人抵抗力低，潜在感染的可能性大，但只要术中、术后严格无菌操作，完全可以杜绝术后感染的发生。血糖控制术后血糖控制不佳会引起或加重一系列并发症如伤口愈合不良、眼内反应加重、虹膜红变、新生血管性青光眼等，我们常规术后第一天查血糖，在严格执行糖尿病饮食的基础上，及时调整胰岛素和其它降糖药物的剂量，以后每5一天复查血糖，必要时请内科医生协助，力争将血糖控制在正常水平或术前水平。本组有4例患者因术后血糖控制欠佳，前房内出现纤维素性渗出，经球结膜下注射地塞米松和散瞳合剂3一5次后，例痊愈，另一例因纤维素性渗出膜引起虹膜广泛后粘连，阻碍房水交通，引起青光眼发作，经行急症抗青光眼手术后痊愈。重度营养不良经胃造口空肠置管营养的护理海南省人民医院外一科(海口570311)符俊俏吴毓梅临床资料患儿，男性，5岁，住院号沙侣312，于年5月13日因误服强碱性物质致食道烧伤，6月28日因长期不能进食、营养不良收人小儿内科治疗，经试行食道扩张未成功，8月30日转入小儿外科行胃造口置管术。术后第天，因营养不良，创口裂开，胃粘膜部分外翻，胃内置管自行脱出，不能继续经胃造口处补充营养性食物，病儿逐渐极度消瘦，体重仅8.5公斤。为了解决病儿营养不良和经济困难的问题，改用经原胃造口置人营养导管达空肠部位的方法，供给肠内营养，仅天时间体重增加到10.5公斤，们天后体重基本上达到正常，为食道重建术做好准备。操作方法自制空肠营养管，选择长度为，直径为0.3cm硅胶导管，将尖端剪一3个侧孔，并用橡胶手套包裹2一3个自行车用的小金属滚珠，固定在空肠营养管的尖端，并在距营养管远端么k功处设有标志点，免得置人过深或过浅，准备好营养导管后，经原胃造口置入胃内，将标志点固定于腹壁上，然后让患儿取右侧卧位，经过胃蠕动，将营养管远侧端推入十二指肠内，一般需要1一2h，如从营养管抽吸出胆汁样内容物，即证明进人十二指肠内，然后再将营养管向胃内送人巧一么km，让病人改为平卧位，经过十二指肠蠕动，一般2h左右就可以将营养管尖端推入空肠上段，经过X线照片和透视证实营养管进人空肠上段后，就可以经营养管按常规需要给予肠内营养性食物。讨论因食道狭窄不能进食而行胃造口置管脱出的重度营养不良病儿，经原胃造口空肠上段留置营养管，是一种既可以解决经济不足又可以解决严重营养不良的问题，其机理是借助胃肠的正向编动，将导管尖端自胃内经过幽门管推人十二指肠，再推人空肠上段补充营养，这种置管方法无创伤、无并发症，能达到空肠造痰置管同样的治疗效果和目的，经过临床实践，其优点如下:1、操作简单、容易掌握。2、无痛苦、易接受。3、避免再次手术行空肠造痰置管给病儿带来的创伤和经济负担。4、适用于各种胃造口置管脱出不能继续经胃补充营养者。5、置人的导管比胃造口、空肠造口置入导管长而弯曲，不易造成脱落，可达到长期补充营养的目的。6、效果好，无并发症。认为这种方法值得推广和应用。护理，臼理护理经胃造口置人空肠营养管，虽然操作简单，痛苦小，不需要麻醉诱导，但是，患儿毕意是一个小儿，对置管技术未能了解，况且患儿曾遭受胃造口置管的痛苦和胃营养管脱落的打击，让患儿在清醒状态下接受置管术，未免会产生害怕的心理，我们根据患儿的特点和对饮食的强烈追求心理，给予相应解释、开导，说明这种方法不会造成痛苦，也不易引起导管再次脱落，可长时间补充营养，解除饥饿，增加体重，患儿表示理解，配合操作。置管过程的观察和配合由于经胃造口放置空肠营养管，不能一步到位，需要一定的时间，在这期间内需要观察患儿腹部情况、导管返流液性质、颜色，以判断导管进人部位，并根据需要协助患儿取相应体位，以促进导管的顺利置入。同时做好置管的有关记录，以便于交班和护理。